Artists Residences

姓 Nom de Famille
出生日期: 年________ 月___________ 日__________

名 Prénom

Date de naissance : année __________ mois _______ jour _______

性别 Sexe :
☐ 男 masculin
☐ 女 féminin

☐ 单身 célibataire
☐ 已婚 marié

驻在日期 Durée du séjour :
- 驻在天数 - nombre de jours
- 到达日期 - date d'arrivée
- 离开日期 - date de départ

☐ 其他(请注明)autre (préciser)

申请理由 Raison de votre demande :

介绍人姓名 Nom de votre référence :

介绍人职位 Fonction de votre référence :

其他信息 Autres remarques :

地点及日期 Lieu et date

申请所需资料:
1. 一张小二寸照片，背面请署名
2. 推荐人的介绍信
3. 艺术家简历
4. 获得荣誉(比赛活动等)
5. 所属协会或团体等等

申请人签名 Signature

Annexes à votre demande:
1. votre photo passeport avec votre nom au dos
2. la lettre de recommandation de votre référence
3. votre biographie artistique
4. vos certificats (prix, honneurs)
5. votre appartenance à des associations, etc.